近期，根据《全面提升医疗质量行动计划（2023—2025年）》《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》《2024年国家医疗质量安全改进目标》等文件要求，262net必赢持续开展医疗质量安全提升主题活动，将医疗质量作为医院管理的重心，持续筑牢医疗安全根基。
现代医疗体系的核心制度是医疗服务的基石，在保障医疗质量和患者安全中发挥着重要的基础性作用，严格落实医疗核心制度对于提升医疗服务质量具有深远影响。
疑难病例讨论制度作为十八项医疗核心制度之一，既可以尽早明确诊断、完善诊疗方案，也有利于提高医院的诊疗水平。如今，医院各科室持续开展疑难病例讨论，紧密结合医院临床真实案例和学科发展趋势，启发临床思维，推动更多医生将新的诊疗手段运用到医疗救治的“实战”之中，让更多疑难危重患者看到救治希望。
神经内一科：集各方之所长，凝心聚力解难题
众所周知，疑难杂症哪里多？神经内科扎堆堆。随着神经内科发展的日新月异，神经系统疾病繁杂多样、包罗万象，疑难罕见病更是层出不穷。
在神经内科就诊的患者，他们的症状都大不一样，还有很多病因不明的患者都会被医生指引来这儿排查。这也是神经内科疑难杂症扎堆的原因。因此，规范的疑难病例讨论不仅保障了患者当次就医全过程的安全和诊疗质量，同时也在不断提高临床医师及科室对同类疑难病例的诊疗水平。
“神经内一科在历任主任的带领下，严格落实疑难罕见病病例讨论制度，疑难罕见病的诊疗水平逐步提高。科室在落实制度的同时，还发现制度运行仍存在疑难病例未被明确识别、尽早识别的情况；疑难病例讨论未按程序规范开展，实施过程不严格；参与讨论人员不规范；讨论记录内容不全面等诸多问题。”神经内一科副主任胡军讲道，“因此，我们也针对目前发现的问题制定了相应的改进措施。”
首先，科室统一制定疑难病例讨论记录格式和模板，对讨论内容进行专册记录，经主持人审核并签字，才将讨论结论记入病历。其次，参与讨论的专科医师的意见直接影响到讨论结果，对疑难病例能否解决具有决定性意义，因此需恰当选择。当解决疑难病例所需要的诊疗能力超出本科室能力范围时，应邀请相关科室或医疗机构外人员参加，确保制定相对全面的诊疗方案。此外，神经内科整合医院相关优质医疗资源，建立以病人为中心的疑难病罕见病神经系统疾病MDT诊疗模式，旨在探索“以患者为中心”的内外科联合精准医疗服务模式，提高疑难病、罕见病诊治能力，做到以患者为中心，实现患者利益最大化。
在优化内部流程的基础上，神经内一科致力建立疑难罕见病讨论平台，牵头与省内各县级医疗机构成立陕西神经系统疑难病罕见病专科联盟，同时依托“北京神经系统疑难病多学科会诊平台”，成立“北京神经疑难病会诊262net必赢分中心”，解决神经系统疑难病患者就医难、诊治难的问题，让更多患者得到了及时、正确的诊断和规范治疗，同时通过学术交流，提高神经系统疑难病整体诊疗水平。
“科室在严格落实疑难罕见病病例讨论制度及改进措施后，已诊断多例疑难罕见病患者，医疗能力和技术水平得到全面提升。”胡军讲道，“后期，我们将持续开展疑难病例讨论，让患者获得更加及时、有效的治疗。”
胸外科：疑难病例讨论制度是保障医疗质量安全的法宝
“目前，胸外科专注于食管癌、贲门癌、肺癌、纵膈肿瘤、胸骨及胸壁肿瘤等疾病，其中95%是四级手术，97%是腔镜手术。”科室副主任豆亚伟讲道，”针对病人合并症多、高龄、病情复杂、疾病分期晚等情况，如何高效诊治、充分救治尤其重要。”
在豆亚伟看来，坚持疑难病例讨论制度，是胸外科加强医疗质量管理，保障医疗安全的法宝。无论是充分评估、积极改善、制定个体化方案，还是医护一体化合作、围手术期安全管理，始终围绕着疑难病例讨论制度的落实。“我们自始至终把疑难病例讨论制度作为把控医疗质量安全的重要手段。通过疑难病例讨论，一方面，能够为疑难危重患者提供更优化的治疗及手术方案；另一方面，也为临床医师提供了多角度的解决方案，启发临床思维。”豆亚伟讲道。
前段时间，50岁的吴先生（化名）在当地医院就诊发现，胸部巨大占位性病变，近1月无明显诱因咳出大量脓性物质伴发热，辗转于省内多家三甲医院，都因治疗风险较高被婉拒。通过多方打探，吴先生联系到我院胸外科团队，在完善相关检查、积极控制感染的同时，胸外科团队积极落实科内讨论、专家讨论、院内多学科讨论，制定个体化治疗及手术方案。于1周前行纵膈肿瘤切除、心包部分切除、右肺上叶楔形、气管部分切除、支气管成型术，有效控制病情，吴先生目前正处于康复中。
“面对疑难危重患者、高手术风险患者，疑难病例讨论制度的落实，让我们明确了方向，预警了风险，做到游刃有余，更有利于保障患者安全。后期，我们将继续常态化开展疑难病例讨论，持续提升疑难病例诊治水平，有力地保障疑难危重患者的生命健康。“豆亚伟讲道。
妇科：集思广益，让疑难病例讨论成为常态
严格有效的疑难病例讨论是提升医疗质量的重要举措之一。目前，我院妇科不断强化医疗质量安全培训，科内医务人员的风险意识不断增强，力求养成审慎、严谨、科学的态度，持续改善科室疑难病例讨论机制，让疑难危重患者得到有效的救治。
每周二早上晨交班，科室征集各个小组的疑难病例，让大家提前熟悉患者情况，查阅指南及文献，提前做好讨论准备。
每周三早上，妇科主任陈丽宏组织全科医护对疑难病例进行讨论，大家积极发言、集思广益，从病史、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理要点等方面充分讨论，最后作出诊疗决策。”如果遇到紧急情况或者急危重症患者，我们会随时启动疑难病例讨论，必要时，由医务处主持多学科讨论。”陈丽宏讲道。
疑难病例讨论制度的深入执行，极大提高了妇科疑难危重症患者临床救治质量，提升了医生的诊断和治疗水平, 拓宽了各级医师的诊疗思路，帮助临床医师获得更多的临床经验，举全科甚至全院之力为患者制定治疗方案，提高医疗质量与医疗安全，为患者的康复做出更大的贡献。
同时，科室还重视与患者的沟通交流，将讨论的内容及治疗方案充分告知患者，关注患者的不适和诉求，并及时为患者提供帮助。
“疑难病例讨论制度可以在很短的时间内召集全科医生，再根据病人的不同病情发展进行全面的分析、讨论，在最短时间内为病人制定一个较合理的诊疗方案，使患者取得更加及时、有效的治疗。后期，我们将不断优化疑难病例讨论机制，让更多疑难危重患者受益。”陈丽宏表示。
