近日，在心内二科主任寿锡凌教授带领下，经全科充分讨论后，心脏电生理团队成功为一位严重心动过缓患者实施了经导管心脏迷走神经节消融改良术。这一技术的成功实施标志着我院在严重缓慢性心律失常非起搏器植入治疗方面迈向了更高的台阶。

心动过缓是临床上一种常见的心律失常，心电图常表现为窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，临床上表现为心慌、乏力、头晕、黑朦、晕厥等症状，主要病因为心脏传导系统功能改变，目前治疗方式可选择心脏永久性起搏器植入术，无特效药物治疗手段。

接受此手术的为27岁青年男性患者，以“头晕1天”主诉来院就诊。该患者长期从事高强度体育锻炼，入院后心电图显示窦性心动过缓、窦性停搏伴交界区逸搏，静息心率30-45次/分并伴有头晕，心电监护显示头晕与心动过缓呈对应关系。入院后完善24小时动态心电图示显著心动过缓，最慢心率31次/分。排除药物、冠脉病变、甲状腺功能减退、心肌炎等继发性心动过缓病因。结合患者病史及相关检查结果指向患者为高迷走反应所致严重功能性心动过缓。随后行直立倾斜试验：心脏抑制型阳性，最长停搏（RR间期）8.2秒，并诱发晕厥，明确为高迷走反射所致心动过缓。考虑到患者目前年龄仅27岁，如果按照传统方案行心脏永久起搏器植入术，患者后期仍需多次更换起搏器。可尝试进行心脏迷走神经节消融改良术调整心脏迷走神经张力，以期提升患者心率、改善患者症状、避免心脏永久起搏器植入。

经与患方充分沟通治疗方案后，5月9日，在寿锡凌教授指导下，酉鹏华副主任医师、韩稳琦博士、赵永勇主治医师等为患者局麻下成功行经导管心脏迷走神经节消融改良术。术中先行心脏腔内电生理检查术，消融前测窦房结恢复时间(SNRT)：1404ms，房室结文氏点(CSNRT)：700ms，依次消融左房左上神经节丛(LSGP)、左房左下神经节丛(LIGP)、左肺静脉间神经节丛(MTGP)、左房右前神经节丛(RAGP)、左房右下神经节丛(RIGP)，消融RAGP时窦性心房频率从40-46次/分提升至95-100次/分，但表现为房室传导阻滞，房室非1：1传导特点，心室率提升不明显，消融RIGP时房室结迷走张力减低，房室传导明显改善，房室呈1：1传导，心室频率提升至95-100次/分。

术后患者未再出现头晕症状，复查24小时动态心电图，患者平均心室率由术前45次/分提升至术后77次/分，最慢心室率由术前31次/分提升至术后60次/分，最快心室率118次/分。复查直立倾斜试验为阴性，未再出现心脏停搏，且无围术期相关并发症，患者非常满意，术后第二天出院。

心动过缓行心脏迷走神经节消融改良术可以安全地抑制迷走神经高反应导致的心动过缓，为该类缓慢性心律失常的治疗提供了崭新、更安全的选择，避免了心脏永久起搏器的植入，使患者获益。此术式的应用将为更多此类心动过缓患者带来福音。

图1 术前心率43次/分

图2 消融右前GP时窦性心房频率增快，房室非1:1下传，心室率稍增快

图3 消融右下GP时房室传导恢复为1:1下传且心室率明显增快

图4 GP消融靶点

图5 手术团队